胰腺实性假乳头状瘤 (pancreatic solid pseudopapillary neoplasms，pSPN)是一种凄凉的肿瘤，具有低恶性潜能。pSPN好发于20-40岁的年青女性，男女发病比例约为1:7~1:10，被称为“男儿瘤”。pSPN早期无彰着症状，跟着病情的发展，pSPN的体积越大，其恶性进度就越高，患者可能出现腹痛或恶心、吐逆等症状。恶性的pSPN可能扰乱邻近的胃、肠、脾脏或血管，甚而可发生肝脏、腹膜等辽阔退换，对后续的调养会形成不小的贫困。因此赶早会诊对调养成果尤为报复。

本次学术麇集系列以凄凉肿瘤——胰腺实性假乳头状瘤为主题，招引病例分析及国内专科文件，探索其影像学特色。

胰腺实性假乳头状瘤

pancreatic solid pseudopap illary neoplasm，pSPN

概 述

胰腺实性假乳头状瘤（pancreatic solid pseudopap illary neoplasm，pSPN），于1959年由Frantz初次报谈，是一种凄凉的胰腺肿瘤，占统共胰腺肿瘤的1%~3%。2019年天下卫生组 织胰腺肿瘤分类将pSPN归类为细胞开头不细方针低度恶性上皮性肿瘤。天然大多半pSPN生物学行为多为良性，但仍有少数患者会出现复发或肝脏等器官退换。pSPN多见于年青女性，被称为“男儿瘤”，一般为位于胰体尾的单发病灶。在中国东谈主群中，pSPN可发扬为腹痛、腹胀、腰背不适、腹部肿块等，但其临床发扬阑珊特异性，另有 1/3以上的患者为无症状 。无症状患者常难以发现病灶，多因体检或其他疾病就诊时有时发现病灶。

张开剩余85%

一般觉得pSPN滋长迟缓，但对其发病及滋长的机制仍不明晰。有个例报谈发现pSPN病灶可在妊娠时辰发扬出更快的滋长速率，而在绝经期可出现病灶消散，其生物学发扬似与女性激素关连。76.3%的女性pSPN患者有耐久避孕药物服用史。

病例1-病史纲目

30岁年青女性，因外院体检无意发现左中腹部（左肾区重叠处）斑片状、环形高密度影（DR片），平素无症状，遂来本中心行下腹部CT及MRI扫描。

· 医学影像查抄尊府 ·

CT图像

{jz:field.toptypename/}

CT发扬

胰尾部可见一占位影，大小约26×18mm，畛域尚清，密度不均匀，CT值约43Hu，角落可见多发结节状、黑点状钙化。

MRI图像

MRI发扬

胰尾部见一肿块，大小约26×20mm，畛域廓清，信号不均匀，T1呈等、稍高信号，T2呈搀杂稍高信号，角落可见多发结节状低信号影，增强扫描呈不均匀渐进性斑片状轻度强化，内可见囊状无强化影；余胰腺方式、大小及信号无彰着终点；胰管未见扩展。

MRI会诊

胰尾部囊实性占位，招引CT片，抽象接头为胰腺实性假乳头状瘤可能性大。

随访术后病理规模

胰腺实性假乳头状瘤。

胰腺实性假乳头状瘤的影像学查抄及发扬

1、经腹超声

经腹超声在临床中等闲欺诈，开云app下载其具有经济实惠、操作浅近、障翳面广等特色可看成筛查 pSPN的主要技艺。pSPN在经腹超声下可发扬为畛域廓清的囊实性肿块，其内常无彰着血流信号，约30%~ 50%病灶可见蛋壳状或线状钙化。有照拂对比分析了不同性别患者的pSPN病灶在经腹超声下的特色，觉得在年青女性中同期存在液化因素及周围钙化灶，应最初接头pSPN，而在男性患者中以上特征不彰着，因而难以准确会诊。 但在临床践诺中，经腹超声存在一定局限性。较大的病灶在经腹超声下可能无法分裂其组织开头，同期少数病灶由于肠内气体烦闷等原因而漏诊，且pSPN术前经腹超声会诊与术后病理学会诊适当率较低，多需进一步查抄。

2、CT查抄

CT关于胰腺肿瘤病灶具有较好的明锐性，常看成胰腺肿瘤的进一步查抄决策。pSPN典型的CT发扬为畛域明晰的卵形或类圆形肿块，同期有囊性及实性因素，病灶周围常有钙化灶。按照肿瘤实性结构和囊性结构的比例和散布不同分为3类：

01、囊性因素为主型

实性因素呈附壁结节，实性因素小于25%，实性部分呈璧结节或乳头状伸向病灶中央，真钱投注实性因素"飘扬"于囊性因素之中，形成"浮云征"，如下图：

02、囊实性因素均等型

囊实性因素相间

03、实性因素为主型

囊性散在的不均匀散布于病变里面或包膜下

增强：实性部分动脉期轻度强化，门脉期和均衡期呈彰着强化(蔓延强化)，但三期强化进度一般均低于普通胰腺现实，而囊性因素恒久未见强化；病灶与胰腺分界廓清，约80%的患者有包膜结构。部分肿瘤病灶内可见钙化灶(纤维结缔组织退行性变所致)，出血灶。

另外，正电子辐射断层扫描（positron emission computed tomography，PET/CT） 可评估肿瘤活性及全身退换情况，被等闲欺诈于恶性肿瘤的评估。Kim等提议可把柄pSPN病灶在PET/CT的摄取模式来判断其发生扰乱邻近器官及复发、退换的风险。

3、MRI查抄

MRI具有很高的软组织分裂率，对辨认病灶坏死、出血、囊性变等特征更具上风。此前的照拂规模涌现，关于pSPN，术前MRI会诊准确率显贵高于经腹超声或CT查抄。另有学者觉得统仍是腹超 声、CT、MRI查抄中的两项可显贵进步术前会诊准确率 。照拂标明T2WI序列是会诊pSPN的要道序列，同期提议当适往日岁＜30岁、 序列中肿瘤实性部分信号高于肾现及时应最初接头pSPN。

MRI示肿瘤里面信号不均，T1WI序列上多呈等或低信号，病灶内出血时可见高信号，T2WI序列上呈稍高或高信号；实性部分呈渐进性强化，包膜结构微薄，在T1WI，T2WI均呈低信号，部分pSPN增强扫描时可见蔓延强化的纤维包膜，病灶周低信号的包膜过头内高信号的出血灶，这是pSPN的MRI特色。如下图：

4、病理学会诊

术后病理及免疫组织化学查抄为会诊pSPN的要道性查抄。pSPN病灶在显微镜下发扬为方式仁爱、大小一致的肿瘤细胞形成实性及假乳头结构（特征性结构），常伴有坏死、钙化、出血等。pSPN具有等闲的免疫象征物抒发谱，波形卵白、孕激素受体、CD56、 CD10、突触小泡卵白、β-连环素常呈阳性，嗜铬粒卵白A、上皮钙黏素常呈阴性。pSPN易与胰腺神经内分泌肿瘤相羞耻，两者具有一样的抒发谱，嗜铬粒卵白A 是辨认两者的要道。在免疫组织化学查抄规模中， 若波形卵白富余阳性，细胞质和细胞核β-连环素阳性以及细胞膜上皮钙黏素阴性，会诊应倾向于pSPN。

辨认会诊

1、胰腺癌

胰腺癌好发于中老年男性，病程进展快，伴有CA199增高；影像上胰腺癌为乏血供肿瘤，增强扫 描强化较低；肿瘤位于钩突及头部可发扬为双管征，MRCP涌现佳，肿瘤位于位于体尾部，可扰乱邻近器官及血管；pSPN为不均匀中度强化，很少出现胰管扩展及扰乱所在，且胰腺癌出现钙化罕见。

2、胰腺神经内分泌肿瘤

典型的胰腺神经内分泌肿瘤为富血供，增强扫描彰着强化，易与pSPN辨认；pSPN特征性发扬— 浮云征及蛋壳样钙化可与神经内分泌肿瘤辨认。

3、胰腺导管内乳头状瘤

好发于老年男性，典型影像学发扬为与主胰管叠加的囊性占位，伴有胰管扩展。

pSPN的调养

1、手术调养

现在，由于pSPN被觉得是低度恶性的胰腺肿瘤，不管肿瘤大小、位置若何，手术调养仍是国内优选的调养步调。此前的报谈觉得选择手术调养的患者生计期显贵高于未选择手术调养或无法选择手术调养的患者。因此，不管是否发生退换， pSPN预后精致，经由手术切除可获取较中意的调养成果。但由于pSPN多见于年青女性群体，除了调养成果外，术者应同期接头手术关于患者生活质料的影响。因而在pSPN手术步调的取舍上，越来越多的学者觉得在保证病灶透顶切除的前提下，应尽量取舍保留器官及胰腺功能且对患者创伤更小的手术步调。肿瘤大小是影响复发退换的报复因素，也有学者提议，手术风险及并发症仍弗成冷漠，建议关于T1 期（直径≤2cm） 的局限性pSPN可取舍保守不雅察。在临床践诺中，医者更多建议患者尽快取舍手术调养。

2、非手术调养

手术调养天然是pSPN的优选调养步调，但部分患者因手术难度大或无手术意愿而未选择手术调养，仍需其他扶植调养技艺。使用超声内镜携带下无水酒精消融术调养，被觉得可看成pSPN的微创调养决策。另一项前瞻性照拂中，超声内镜携带下的射频消融术关于较小的（直径＜3cm）胰腺实体肿瘤具有较好的调养成果。

参考文件：

[1] 孙冠青， 陈创奇， 姚嘉茵，等.胰腺实性假乳头状瘤的会诊和调养:附8例论述及国内文件尊府分析[J]. 中国普通外科杂志， 2008， 17(9):902-907. DOI:10.3969/j.issn.1005-6947.2008.09. 015.

[2] 邓豪，许国强.胰腺实性假乳头状瘤诊治照拂进展[J].浙江医学，2025，47(01):85-88+94.

[3]梁啸寒，石士奎，陈艾琪，等.胰腺实性假乳头状瘤影像特征分析[J].中国CT和MRI杂志，2023，21(11):100-102.

发布于：陕西省

• 真钱投注app
• 一线
• 实行
• 乳头状